作者：gcplive

泉源：药评中央

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氯化钾注射液是临床常用的静脉补钾药物，然则药品说明书与教科书的用法用量不一致，氯化钾注射液事实该怎么用？ 临床案例： 患者，男，52岁，因慢性支气管炎急性发作，给予头孢呋辛钠：每次1g，逐日3次，用药3d后泛起四肢无力伴疼痛。急查血钾2.7mmol/L，心电图可见U波，诊断为低钾血症。给予10%氯化钾1.5g加入500mL生理盐水中静脉滴注，患者四肢无力状态好转。 一、什么是低钾血症？ 体内的钾98%漫衍在细胞内，2%漫衍在细胞外。细胞内和细胞外的钾不停举行缓慢交流，并维持一种动态平衡。 成年人血钾正常值为3.5~5.5mmol/L。当血钾浓度＜3.5mmol/L时为低钾血症，当血钾浓度＞5.5mmol/L时为高钾血症。 临床上低钾血症较高钾血症更多见。 二、为什么头孢呋辛钠可引起低钾血症？ 海内已有β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的诸多报道。青霉素类有青霉素钠、哌拉西林/他唑巴坦等，头孢菌素类有头孢唑琳、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等。 β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的可能机制： 1.青霉素类和头孢菌素类含Na+，大量Na+进入血液可促进肾小管中Na+-K+交流，增添尿K+排挤量，从而引起低钾血症； 2.许多青霉素类和头孢菌素类的阴离子不被远曲小管吸收，引起远曲小管电压差增大，K+向小管外转移，导致钾丢失过多。 临床需要小心β-内酰胺类抗生素引起低钾血症的风险。 输注含钠的β-内酰胺类抗生素，稀奇是给药剂量较大时，一是要注重患者肾功能，二是要注重输液浓度和滴注速率。用药过程中，若患者泛起不明缘故原由的疲乏、软弱、肌无力等症状时，建议检查血钾水平，以免误诊误治。 三、输注葡萄糖注射液也可引起低钾血症？ 临床治疗高钾血症时，一样平常先静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，以促进细胞外液中过多的K+进入细胞内；然后使用利尿药或透析的手段将患者体内过多的K+排挤体外。 主要机制： 胰岛素能激活细胞膜上的Na+-K+泵，使细胞外的K+进入细胞内；同时，胰岛素可通过葡萄糖转运卵白，将葡萄糖转运至细胞内，从而降低血糖。为制止使用胰岛素后血糖过低，需同时给予葡萄糖。 同理，由于葡萄糖可促进胰岛素渗出，输注高浓度葡萄糖注射液时也可引起低钾血症。 四、氯化钾注射液应该用糖配照样用盐配？ 氯化钾注射液事实应该用糖配照样用盐配呢？药品说明书与教科书的推荐意见并不一致。 1.药品说明书 “一样平常用法将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。” 温馨提醒： 氯化钾注射液能用5%葡萄糖注射液稀释，不能使用10%以上浓度的葡萄糖注射液稀释。 2《内科学（第9版）》 “低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。” 温馨提醒： 体内钾总量丢失（钾缺乏症）可造成低钾血症，细胞外的钾转移至细胞内也可导致低钾血症。 氯化钾注射液用盐配和用糖配的区别： 1.用盐配可迅速提高血清钾浓度，但长时间使用可能会引起体内钾总量的丢失；用糖配可促进血清钾进入细胞内，但可能会降低血清钾浓度。 2.钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，可减轻钾离子的致痛作用（海内已有氯化钾氯化钠注射液上市）。 作者以为：通常情况下，仍应根据药品说明书的要求用5%葡萄糖注射液作为氯化钾的稀释剂；危急情况下，可用0.9%氯化钠注射液作为稀释剂，以降低5%葡萄糖注射液可能带来的血清钾进一步降低的风险。 五、若何控制氯化钾注射液的输液浓度和速率？ 氯化钾注射液克制直接推注。 钾浓度过高可导致心脏骤停，氯化钾可导致血管疼痛或静脉炎，因此静脉滴注时需严格控制输液浓度和速率，并注重监测心电图。 但氯化钾注射液的输液浓度和速率，药品说明书与教科书的推荐意见也并不完全一致。 药品说明书与教科书不一致主要与药品说明书适应症有关。 药品说明书适应症：治疗种种缘故原由引起的低钾血症；预防低钾血症；洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。 《内科学（第9版）》：轻、中度低钾血症以食补和口服补钾为主，严重病例需静脉滴注补钾。 温馨提醒： 补钾和补氯化钾不是一回事，注重剂量换算（可参见上表）。 稀奇提醒： 钾90%由肾脏渗出，10%由肠道渗出。尿量＞500ml/d或＞30ml/h时补钾平安，否则可能引起高血钾。

参考文献

张文慧，王少莲，张廷翠等.头孢呋辛钠致低钾血症个案报道[J].药学研究，2020，39（4）：247

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